受理番号

使用日時 及び 場所

ご利用施設

岩見沢市コミュニティプラザ

ご利用施設 1

2026/03/28　15:00:00〜21:00:00　多目的ホールA

ご利用施設 2

2026/03/28　15:00:00〜21:00:00　多目的ホールB

ご利用施設 3

2026/03/28　15:00:00〜21:00:00　多目的ホールC

申請者情報

担当者氏名

団体名

岩見沢ロータリークラブ

郵便番号

〒

住所

電話番号

ご利用内容

使用区分

一般使用

使用種目

会議

行事名

使用内容

物品販売品目等

使用人数（予定）

人

駐車場利用

なし

備品

2026/03/28
多目的ホールA

• 放送基本設備　1式
• ダイナミックマイク(ワイヤレス）　2本
• 電源使用料　5口

2026/03/28
多目的ホールC

• 電源使用料　5口

備考欄

備考欄

ご利用料金

施設利用料金

16,440円

冬期加算料

13,152円

備品使用料金

8,120円

合計

37,712円